一次突如其来的门诊抢救呼吸心跳骤停

一个节假日，门诊。

“贾大夫，快来抢救病人啊！”

一声大叫，从旁边消化科诊室传来，是贺大夫的声音，我赶紧放下听诊器，让病人等我一会儿。跑出门，来到消化科。

门口围着一圈人，我赶紧钻进人群。地上躺着一位五十多岁的男性病人。贺大夫正在紧张的做着胸外按压。我则立即劝散人群，赶紧过去，配合进行人工呼吸。

图片来源网络

贺大夫边做胸外按压，边简单向我介绍，“患者腹痛就诊，没有家属，还在排队，突然倒地、抽搐，意识丧失，大动脉搏动消失......”

我们两个按照CPR（心肺复苏术）流程，每30次胸外按压，予以2次人工呼吸的频率进行着心肺复苏术，每五个循环重新评估患者意识状态和生命体征。

心外按压部位示意图

抢救间隙，我分别打电话给三线备案，打电话给急诊室呼叫支援。

不到两分钟，三线值班王主任赶到。紧接着，急诊室一名医生和一名护士也推着抢救车赶来了。

我一边辅助贺大夫，一边简单地向急诊同事们介绍情况。

而他俩一边听，一边准备除颤仪，确认选择非同步电复律模式，焦耳充电准备。剪开上衣，暴露患者胸部，于除颤部位涂抹导电糊，分别将除颤仪相应电极板放置于患者胸骨右侧第二肋间，左腋中线第四肋间。

电除颤仪

急诊医师确认人员断离后，双手拇指按压放电按钮进行电除颤。

第一次电击，焦耳，完毕。

除颤仪焦耳充电准备，同时继续人工胸外按压，简易人工呼吸器辅助呼吸，频率30：2。五个循环后，心律未恢复。

第二次电击，焦耳，完毕。

除颤仪焦耳充电准备，继续以上CPR标准流程。五个循环后，心律恢复为窦性心律。急拉心电图提示急性下壁心肌梗死。

图片来源于网络，急性下壁心肌梗死

三线王主任立即联系相关人员，开通绿色通道，将病人紧急送往导管室行冠脉造影术，我则赶紧回到诊室，简单洗了把脸，继续接诊患者了。

急性心肌梗死绿色通道流程

看完最后一个病人，我给王主任打电话问了下情况，王主任说，“病人抢救非常及时，算是一秒钟都没耽误。冠脉造影提示右冠状动脉闭塞，成功地放入支架开通了血管，正在CCU观察呢。还在导管室的时候，病人爱人和儿子赶了过来。手术结束，跟他们告知了整个过程，家属可是说要好好谢谢你们呐。”

王主任平时看病非常严谨，但跟我们总是大大咧咧的，我半开玩笑的说，“还是得王主任您镇场子，要不然我们几个心里面也没底儿啊！”

“得了吧，你小子，平时也没见你拍过马屁啊。哦，对了，这个病例非常特殊，也很典型，院方对这次抢救非常重视，你们哪，就等着‘遭到’表扬吧！”

“哎，王主任，是咱们，咱们，哈哈哈！”

没几天，患者顺利出院，家属也给我们送了锦旗和表扬信，还说要请吃饭，被我们婉拒了。

不久，医院也发了通报，表扬了我们这次成功的抢救案例，号召各科室学习。

无疑，这位病人是幸运的，病发在两位高年资主治医师眼皮子底下，同时还有专业的急救医师、护士，带着专业急救设备，第一时间介入抢救，不但挽救了患者生命，还挽救了宝贵的不可再生的心肌细胞。这种情况又叫“心源性猝死”，可以不夸张地说是死过一次的人了。

心脏结构示意图

我们也是幸运的，绝大部分医生一辈子也遇不到一次这样的情况。不但天上掉来个荣誉，更重要的是增加了我们对这份职业的神圣感和自豪感。

后记：

据文献报道，临床不典型心肌梗死占20%-30%，误诊率28.3%，其中以腹痛为首发症状的心肌梗死者占4.3%，甚至有的患者只是恶心、腹胀。

另外，以背痛，牙痛，左肩痛，左臂痛，左手痛，甚至是左侧小指、无名指痛等等为首发症状的，也是经常见到的。